Archivos de la categoría Casos Clínicos

Una úlcera atípica. Paraguay.

Un cooperante remite para consulta desde Paraguay esta úlcera, sin más datos clínicos. En el seno de la úlcera  se pueden observar estas estructuras lineales.

La sospecha diagnóstica del cooperante son macrofilarias en una úlcera crónica.

Que diagnóstico diferencial presentaría un cuadro como este? Cuales serían las cuestiones clínicas que ayudarían a enfocar el caso?

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Lesiones cutáneas sobre pierna recientemente amputada. Chad.

Paciente de 43 años sin otros antecedentes de interés, que se remite para consulta después de haber sido amputado por una lesión crónica interpretada como un posible “Pie de Madura”. Al paciente se le realizó amputación a nivel medio tibial unas semanas antes de la aparición de las lesiones que se muestran en las fotografías.

Según nos refieren tuvo una buena evolución postoperatoria hasta que comenzaron las lesiones  en cara interna de rodilla y muslo del lado afecto.

Se hizo una biopsia que fue informada como “carcinoma epidermoide” por lo que se remiten las fotos clínicas y se cuestiona el diagnóstico histológico, ya que se piensa más en una infección micótica diseminada a partir de la herida .

Creeis que el diagnóstico histológico pudiera no ser correcto? Pudiera una micosis profunda diseminada comportarse de esa manera?

Existe relación entre las micosis profundas y el desarrollo de carcinoma epidermoide?

Cual podría haber sido la evolución cronológica el proceso?

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Lesiones ampollosas generalizadas. República centroafricana.

Un cooperante remite este caso de una chica joven de edad no determinada que habita en un pueblo recóndito de este país y que es traída al hospital donde se encuentra por trabajadores de una ONG.

La paciente presenta un cuadro agudo de lesiones ampollosas generalizadas y dolor cutáneo. Llama la atención el intenso olor que desprende, y la afectación de mucosas.

Pudo haber recibido tratamientos basados en la medicina tradicional antes de llegar al hospital.

Ante un cuadro similar, cual serían los datos clínicos evolutivos y de la exploración física (signos) que más nos ayudarían a llegar a un diagnóstico?

Cual sería la actitud fundamental en un caso como este?

Que medidas terapéuticas se podrían proponer en el contexto de un hospital africano con recursos limitados?

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Lesiones asintomáticas generalizadas en una madre. Angola.

Nos escribe una cooperante española desde un hospital de Ángola porque la madre de un niño ingresado por otra patología, ya que está en el hospital, consulta estas lesiones asintomáticas generalizadas que han aparecido progresivamente en su cuerpo.

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La exploración de las lesiones a nivel de sensibilidad táctil y dolorosa parece normal.

No refiere ningún desencadenante, ni que haya nadie en su familia afecto de lesiones similares. La paciente y sus hijos viven en una comunidad rural.

Ante un cuadro clínico tan llamativo y con los datos proporcionados, cuál podría ser el diagnóstico más probable? Que exploraciones serían las más adecuadas?

Que medida de salud pública se antoja fundamental en este contexto?

 

Niña de 9 años con lesiones arremolinadas. Etiopia. Región Somali.

Niña de 9 años que presenta una cuadro pruriginoso que apareció hace 3 años. Ella vive en el bosque y nadie más en su familia presenta un cuadro similar. El cuadro afecta de una manera generalizada, en formad de papulas que se unen formando placas, en casi todo su cuerpo, existiendo zonas respetadas.

En la zona no tienen acceso a biopsia cutánea y existe una limitación terapéutica importante.

Cual es el diagnóstico más probable? Que orientación terapéutica podría realizarse?

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Niña con elefantiasis en brazo derecho. Burkina Faso.

Hace tiempo recibimos el caso de una niña de unos 12 años con una lesión de gran tamaño en antebrazo derecho, asintomática, pero que condiciona la realización de actividades de la vida de diaria. Ha crecido en unos dos años.

En la zona se encuentra un equipo de traumatología que va a relizar la cirugía de la lesión con el diagnóstico presuntivo de osteosarcoma.

Remiten además fotografía de unas radiografías realizadas.

En la imagen clínica se aprecian unas venas prominentes y en la imagen radiográfica se ve que el hueso parece haber sido destruído, observándose calcificaciones ectópicas.

¿Que diagnósticos diferenciales se podrían plantear en este caso?

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Fiebre y lesiones cutáneas. Paraguay.

Paciente de 47 años, indígena que habita en una comunidad de Paraguay.

Consulta por fiebre, enrojecimiento ocular y mal estado general.

Presenta distribuídas de manera generalizada por el cuerpo estas lesiones sobreelevadas papulosas, con apariencia a veces de pseudovesículas. La afectación se extiende a nivel de palmas y plantas.

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¿Que pruebas complementarias ayudarían a clarificar el diagnóstico? ¿Existe alguna indispensable?

¿Que hipótesis diagnósticas se podrían considerar solo con la clínica en el contexto epidemiológico de una comunidad indígena de Paraguay?

En cuanto al tratamiento: ¿Se debieran plantear tratamiento antibiótico? ¿Que problemas podría suponer el uso de corticoides orales?

Niña con marasmo persistente. Sudán del Sur.

Paciente de 14 años, con 3 ingresos en el ultimo semestre por perdida aguda de peso. Actualmente 20 Kg, tras soporte nutricional  F 75, F100, RUTF.
Recibió multiples tandas de antibioticos de amplio espectro Ceftriaxona, Cloxacilina, Eritromicina, Doxiciclina, Gentamicina.
Ha presentado episodio concomitante de malaria (confirmado por blood film= gota gruesa) tratado con Artesunato endovenoso y Artesunato Amodiaquina oral.
Pruebas de laboratorio realizadas:
· Leucocitos en sangre periferica 2600  —->   6800 / mm3
· Hb 11’3  —->  18’7 g/dl
· Kala Azar negativo para rapid test y DAT
· HIV 1-2 negativo con Determine y Unigold rapid test
· Sistemático de Orina negativo
· TB en esputo ( en realidad saliva) negativo en 2 ocasiones
· Gen Xpert TB en lavado gastrico negativo
· Parásitos en heces: Giardia Lamblia.
· Despistaje por imagen no disponible en la region

Exploracion fisica actual: marásmica, afebril, con aceptable estado general, consciente y orientada, ligero temblor y aumento de base de sustentación en la marcha (parece insegura), sin tos ni distres respiratorio, aceptable ventilación en todos los campos pulmonares, aunque refiere dolor a la inspiración profunda en hipocondrio izquierdo, y presenta vómitos frecuentes (0-3 diarios) que no mejoran con Omeprazol. No hepatoesplenomegalia palpable. No adenopatías. Piel y mucosas normales.

La barrera linguística y también la inespecificidad de los relatos hacen que resulte difícil realizar una correcta historia clínica, aunque parece que 2 familiares cercanos ( hermana y tia materna ) fueron tratadas de tuberculosis.

¿Cuales serían los diagnósticos a barajar en un caso como este?
En un contexto con escasos medios diagnósticos y terapéuticos como se debería abordar el caso. ¿Pensáis que hay algún tratamiento que se debería iniciar?

Lesiones anulares en piernas. Senegal.

Mujer de 60 años con antecedentes de hipertensión arterial por la que recibe tratamiento irregular con Atenolol. Consulta por estas lesiones cutáneas anulares en piernas, prurignosas, de años de evolución. No refiere ningún otro dato de interés.

Con la imagen clínica y la sintomatología asociada que diagnóstico os parece el más plausible?

Sabiendo que no tenemos posibilidad de realizar una biopsia para estudio histológico, que tratamiento propondríais en primer lugar?

 

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Lesiones hiperpigmentadas generalizadas. Guatemala.

Envían desde Guatemala el caso de una mujer de 34 años, ama de casa con antecedentes únicamente de pre-eclampsia durante una gestación hace años.

Presenta máculas contusiformes, hiperpigmentadas, diseminadas en todo el cuerpo excepto el rostro, no dolorosas, refiriendo leve prurito asociado, de dos años de evolución. Se sitúan en áreas fotoexpuestas y cubiertas. La piel tiene un tacto normal y no presenta anestesia.

La paciente refiere que ha recibido antimicóticos hace 1 año.

Con estos datos, que diagnósticos se plantean? Que otros datos de la anamnesis os gustaría conocer? Como se podría hacer un abordaje pragmático en ausencia de histopatología?

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