Se remite a un chat de consulta la fotografía de una lesión asintomática en el brazo de un niño, que aparentemente no siente dolor ni picor.

Vive en un centro con otros niños.

La lesión tiene una morfología curiosa, que remeda a una flor y que muestra un crecimiento en forma de pequeñas ampollas en la periferia y una costra central.

Ante este morfología, que posibilidades son las mas probables?

Que pueden sugerir esas ampollas localizadas? Que riesgos podrían presentar el paciente? Y otros niños del centro?

Una cooperante remite desde Uganda el caso de este niño de 14 años que presenta clínica de 10 días de evolución con fiebre en picos, adenopatías inguinales bilaterales y dolor abdominal.

Al mismo tiempo aparecen lesiones ampollosas en ambas piernas, con edema y objetivan en la ausculatación un soplo diastólico.

El paciente es tratado con doxiciclina y ciprofloxacino y mejora su clínica, evolucionando las lesiones ampollosas hacia ulceraciones con tejido friable subyacente.

Con esta clínica abigarrada que opciones diagnósticas se podrían plantear?

Podrían ser las lesiones cutáneas el origen del cuadro o las consecuencias del mismo?

Nos remiten imágenes de una mujer de 37 años que presenta desde hace unos 6 meses estas lesiones destructivas que afectan predominantemente a zona adbominal y muslo derecho, que causan dolor, pero con lesiones salpicadas en pierna contralateral.

No cuentan otra sintomatología general, ni ningún dato analítico. No nos refieren traumatismos previos ni historia de tratamientos de medicina tradicional.

Nos plantean la posibilidad de que en un par de días se realice una cirugía para desbridamiento y limpieza de la zona.

Ante un cuadro de estas características, ¿que antecedentes necesitamos conocer? ¿que opciones diagnósticas se podrían barajar?

¿Sería conveniente hacer cirugía y cubrir las lesiones con un injerto?

¿Que pruebas complementarias podrían ayudarnos entre las que puedan ser más accesibles en África?

Nos remiten un caso de un niño de 10 años que presenta las lesiones de la fotografía a nivel cervical derecho, de meses de evolución, que causaban supuración ocasionalmente y que se acompañaban de un efecto masa a nivel mandibular, con sospecha de que pueda presentar un tumor. Relatan imposibilidad para indagar más en la historia del paciente.

Ante un cuadro como éste, que opciones diagnósticas podríamos plantear? Que preguntas sobre la clínica debemos empezar por hacer? Alguna consideración epidemiológica podría ser de ayuda?

Que test diagnósticos sería muy aconsejable realizar? Como orientariamos el caso si no los tuvieramos al alcance? Podría la estructura sanitaria del país tener los recursos necesarios para diagnosticar y tratar un caso como este?

Envían desde Camerún el caso de una niña que presenta esta gran lesión no dolorosa de consistencia sólida en la zona mandibular, de crecimiento rápido en los últimos 3 meses y que se acompaña de 3 bultomas también indoloros en la zona cervical izquierda.

¿Que dato clínico se puede observar a nivel oral en la última fotografía?

¿Cual sería la prueba de imagen que pudiera dar mayor información en el contexto africano? ¿Sería necesario solicitar alguna otra prueba complementaria?

¿Que posibles diagnósticos consideraría?

¿Que opciones terapéuticas existirían en este contexto?

Revisando los casos envíados, me encontré con este que había remitido un cooperante español hace unos 2 años y que fue contestado en aquel momento por nuestro oftalmólogo. La historia clínico que acompaña a las fotografías dice:

«Hace unos días me encontré en medio del campo con este chico de 6-7 años, con lagrimeo constante bilateral, rinorrea (primaria ?? / secundaria al lagrimeo ?? ), y sensación de fibrosis en las conjuntivas ( pterigion ?? conjuntivitis alérgica ?? )
Su madre, paciente de Tuberculosis multiresistente y HIV (+), me cuenta que el ninho es HIV (-) , está así « desde el nacimiento » , lo ha llevado alguna vez al hospital, pero persisten los síntomas
Viven en una casa sin luz eléctrica ni agua corriente. Tienen cabras, perros y gallinas. Otros niños presentes, con distensión abdominal, pero sin ninguna patología ocular relevante.
La sensación que me dió es que el chico mantiene agudeza visual, pero tampoco pude hacer una exploración en condiciones».

Ante un cuadro como este, que diagnóstico se os ocurre que pudo proponer el oftalmólogo?

Podría tener alguna relación repercusión futura?

Que tratamiento pudo haber aconsejado?

Este niño etiope presenta desde hace unos meses estas lesiones pigmentadas, con aspecto descamativo que afecta de manera llamativa a la región facial y la zona del escote. En esta localización casi parece configurar la forma de un collar.

En este caso, cual pensais que puede ser la causa del proceso?

Deberíamos indagar algun dato sobre el ambiente del niño o su alimentación?

En caso de que la nutrición fuera adecuada, existe alguna sospecha diagnóstica potencialmente grave?

Un cooperante envía este caso de un paciente de 20 años con lesiones recidivantes en la pierna izquierda, que comienzan con una lesión pruriginosa y vesiculosa, y que terminan por curar en unas dos semanas.

Que opciones diagnósticas se pueden plantear en este caso?

Un varón de 46 años que vive en una zona rural de Paraguay, presenta desde hace un mes estas lesiones que aparecen progresivamente en un brazo, sin causarle ningún síntoma, y que se extienden de una manera lineal centrípeta.

Ante este cuadro, que posibilidades diagnósticas nos podríamos plantear? Que deberíamos preguntar al paciente en la anamnesis?

Existe alguna prueba complementaria que se puede realizar con mínimos recursos y que serviría para orientar mejor el caso?

Paciente de 12 años de edad que presenta estas lesiones asintomáticas de 7 días de evolución que no se acompañan de ninguna otra clínica a nivel general.

Que diagnósticos se podrían plantear según la distribución de las lesiones?

Sería imprescindible o aconsejable alguna determinación analítica?

Se podría plantear alguna opción terapéutica?